Debattinnlegg: Aortakompresjon med fingertupper – i stedet for knyttneve

Kjære kolleger

Aortakompresjon ved postpartumblødning har de senere årene fått økende oppmerksomhet, og metoden er nå også omtalt i norske retningslinjer og i Gynekologen, senest i artikkelen av Heitmann og Morris i 2023 (1).

Nylig er det imidlertid også publisert en artikkel i American Journal of Obstetrics and Gynecology (2) som igjen aktualiserer diskusjonen rundt praktisk utførelse av teknikken, inkludert anbefalinger om bruk av knyttneve – og i enkelte beskrivelser også kne – for å oppnå tilstrekkelig kompresjon.

På denne bakgrunn ønsker jeg å rette oppmerksomheten mot selve metoden for aortakompresjon. 

I mye av litteraturen og undervisningen anbefales det å komprimere aorta med knyttneven like over navlen, samtidig som man palperer femoralispuls for å bekrefte effekt. Det finnes også beskrivelser av kompresjon med kneet, begrunnet med at dette kan være mindre belastende for behandleren.

Basert på mer enn 30 års erfaring og omfattende undervisning i metoden vil jeg sterkt anbefale bruk av fingertupper fremfor knyttneve. Denne teknikken har flere fordeler og erfaringsmessig lettere å lære.

Med fingertuppene kan man direkte palpere aorta mot columna. Man kjenner tydelig pulseringen, deretter redusert blodstrøm og til slutt opphør av puls ved adekvat kompresjon. Det er som regel ikke nødvendig med stor kraft, og metoden tolereres bedre av pasienten. Palpasjon av femoralispuls er da ofte overflødig, men kan utføres av en assistent ved behov.

Ved bruk av knyttneve ser man ofte at det trykkes hardt uten å oppnå effekt, og femoralispulsen er fortsatt til stede. Problemet er da som regel ikke utilstrekkelig kraft, men feil plassering. Aorta ligger noe til venstre for midtlinjen og ikke direkte foran columna – noe som er vanskelig å identifisere med knyttneve, men lett å kjenne med fingertupper.

Postpartum er bukveggen som regel ettergivende, og aorta er ofte lett tilgjengelig for palpasjon. I undervisning opplever jeg at klinikere blir overrasket over hvor enkelt det er å identifisere og komprimere aorta effektivt med korrekt teknikk.

Jeg vil også anbefale å starte aortakompresjon tidlig ved pågående postpartumblødning, ikke kun som et siste tiltak. Dette er da også i henhold til det nylig oppdaterte veilederkapittelet om postpartum blødning. Effektiv kompresjon reduserer umiddelbart blødningen og gir samtidig behandleren bedre oversikt og mulighet til å koordinere videre behandling.

Aortakompresjon kan også være nyttig ved stort blodtap under keisersnitt eller postpartum laparotomi. Den kan utføres eksternt via bukveggen av en assistent, eller internt via laparotomisnittet. Dette kan redusere blødning, bedre oversikten i operasjonsfeltet og bidra til stabilisering av pasientens sirkulasjon.

Takk til kollega Marit Vidringstad for faglige innspill og redigering.