Vulvodyni og vaginisme – en pasienthistorie og oversikt over behandlingstilbud i Norge

Publisert 15. desember 2025

Ida Waagsbø Bjørntvedt

Overlege Vulvaklinikken ved Oslo universitetssykehus

Spesialist i Kvinnesykdommer og fødselshjelp

Leder av Vulvaforum

Pasienthistorie

Kvinne i slutten av 20 årene. G1P0. I jobb. Frisk, men går til DPS lokalt for oppfølging av angstproblematikk. Tidvis dysmenore og flere gynekologer har nevnt mulighet for underliggende endometriose. 

Forteller at hennes plager startet fra 18 års alder etter et lengre kjæresteforhold. I starten var samleie uproblematisk, men etter ca 1 år startet hun å bemerke smerter ved forsøk på eller ved samleie med vaginal penetrasjon. Varierende grad av smerter. Noen ganger ved direkte provokasjon som berøring, andre ganger smerter av brennende karakter etter avsluttet samleie. Har alltid kunne bruke tampong og bruke trange klær uten besvær. 

20 år gammel oppsøkte hun en gynekolog for utredning. Opplevde der at hennes plager ble noe bagatellisert og forklart at de fleste kan oppleve smerter ved samleie. «Det kan hjelpe med et eller to glass rødvin og prøve igjen». Hun forsøkte dette av og til, men ble engstelig over at hun stadig økte antall glass før hun og kjæresten skulle være intime. Hun ble også anbefalt å forsøke canesten-­behandling ved svie da det kunne være candida-infeksjon.

«Jeg kunne ofte oppleve en smerte som om mitt underliv var satt fyr på og som om det var en vegg som lukket seg ved forsøk på samleie».

Det gikk flere år uten behandling utover egenbehandling med ­ulike canestenkurer, før hun bestemte seg for å oppsøke fastlege igjen. Der ble de enige om henvisning til vulvaklinikken. Hun leste seg opp på vulva.no i mellomtiden og fant en bekkenbunns­fysioterapeut hun fikk god tillit til.

Tverrfaglig undersøkelse med hudlege, gynekolog og sykepleier ved vulvaklinikken:

Inspeksjon: normal arkitektur hud vulva. Ingen ­erosjoner eller tegn til hudsykdom. 

Vattpinnetest: pos utslag . Angir en kombinasjon av ­brennende sensasjon og krampelignende smerte.

Palpasjon: hyperton muskulatur. Tydelig involuntær kontraksjon før undersøkelse.

Mikroskopi: ph 3,8. Normale forhold. Ikke sett tegn til sopp, tar prøve til dyrkning for å utelukke candida. 

Vurdering:

Lokal provosert vulvodyni med sekundær vaginisme. ­Anbefaler å kontinuere timer hos bekkenbunnsfysio­terapeut og søknad om stavsett startes. Forsøker xylocian regime. Kontroll planlegges om 3 mnd da for vurdering av evt botox.

Lang ventetid ved vulvaklinikken og derfor ny vurdering etter 6 mnd. Pasienten er da godt i gang med bekkenbunnsfyioterapi og stavsett, men føler en stagnasjon. Botox blir derfor satt på vulvaklinikken. Kontroll etter 3 mnd. Ved kontroll god fremgang men noe regress av smerter etter ca 3 mnd. Motivert for ny botox som gis under samme konsultasjon. Avlyser siste time ved vulvaklinikken, men tilringes for oppfølging. Hun forteller om godt resultat etter oppfølging av bekkenbunnsfysio­terapeut og god effekt av botox. Kan nå ha samleie med ny partner uten smerter.

Pasienthistorie publiseres etter samtykke av pasienten. Hun ønsker at hennes historie kan være til læring for helsepersonell.

Hva er vulvodyni?

Vulvodyni er en samlebetegnelse for kroniske vulvasmerter av brennende og sviende karakter uten objektive kliniske funn av andre spesifikke tilstander/sykdommer (kilde: vulva.no). I 2015 publiserte ISSVD, ISSWSH og IPPS en felles terminologi og klassifisering av persisterende smerte i vulva og vulvodyni. Man konkluderte med at vulvodyni sannsynligvis er forårsaket av flere faktorer (multifaktoriell) og at behandling burde være individuelt tilpasset og ikke en såkalt «one size fits all».

Vulvodyni kan oppstå hos kvinner i alle aldre, men hyppigst forekommer det hos yngre kvinner. Smertene er ofte lokalisert i bakre del av vestibulum, men kan forekomme i hele vulva. Vaginisme er muskelspenninger som gir fornemmelse av tranghet og kramper. Vulvodyni rammer ca 10-15% av alle kvinner ila livet.

Hvordan behandle?

Vulvasmerter kan være vanskelig å behandle. Pasienter med ulike vulvasykdommer er avhengig av undersøkelse hos en gynekolog for fastsettelse av diagnosen. En del fastleger har god kompetanse på vulvodyni/vaginisme, men det er viktig at pasienten får en grundig undersøkelse av gynekolog for å utelukke andre baken­forliggende årsaker. Jmf International Society for the Study of Vulvovaginal Disease (ISSVD) er tverrfaglig samarbeid med gynekolog og hudlege, bekkenbunnsfysioterapeut, sexolog og av og til psykolog viktig. Bevisstgjøring rundt egen diagnose oppleves svært viktig for pasienter med vulvasykdommer. Ved enkelte vulvaklinikker tilbys botoxbehandling mot vaginisme. Ofte gis nevromodulerende medikamenter i de tilfeller dette synes indisert. Ved hudsykdommer som kan ramme vulva vil det være nødvendig med vurdering av hudlege, og mange av disse kvinnene bør henvises til en vulvaklinikk med tilbud om tverrfaglig vurdering av for eksempel gynekolog og dermatolog. Hos pasienter med en komplisert smerteanamnese av kronisk og invalidiserende karakter kan det være nødvendig med henvisning til smerteklinikker ved de ulike sykehusene. Norge er et langstrakt land og behov for styrkning av behandlingstilbud lokalt er viktig for at alle kvinner skal få tilbud om behandling uavhengig av bosted. Tverrfaglig behandlingstilbud er svært viktig. Her vil for eksempel styrkning av fysioterapitilbudet lokalt i de ulike kommunene med økt fokus på kvinnehelse være viktig. 

Hvilket tilbud har vi i Norge

I dag har vi vulvaklinikker på flere norske sykehus. Oslo universitetssykehus Ullevål, St. Olavs hospital, Universitetetssykehuset Nord Norge Tromsø, Ålesund sjukehus og Stavanger Universitetssykehus. Ventelistene varierer ved de ulike foretakene. Mange pasienter opplever å måtte vente mange måneder før de får en vurdering ved en vulvaklinikk. Hvordan dette påvirker prognose, psykisk helse og parforhold vet vi i dag lite om. 

Hva gjør vi i Vulvaforum?

Vulvaforum er et tverrfaglig forum for helsepersonell som jobber med pasienter og engasjerer seg i vulvalidelser. Vulvaforum ble etablert som en forening i 2018 og har per oktober 2025 498 medlemmer. Vulvaforum ble etablert i 2003 av legene tilknyttet Vulvapoliklinikken på Oslo Universitetssykehus og fysioterapeuter fra Storo og Nydalen Mensendieck-Fysioterapi. Styret består i dag av: Styreleder Ida Waagsbø Bjørntvedt - gynekolog ved Vulvaklinikken OUS, Anne Lise Helgesen - hudlege PhD og leder av Vulvaforum fra 2003 til 2022, Ingrid Næss Mensendieck – fysioterapeut, styremedlem i Vulvaforum siden 2003, Trine Aarvold - lege ved Sex og samfunn, Jenny Toftner - fysioterapeut, klinisk sexolog og parterapeut, Mona Valstad Elsness - osteopat og fysioterapeut, Lena Hûttner - gynekolog og seksjonsleder ved kvinneklinikken Ålesund Sjukehus. Vi har to faste møter per år, et fagmøte og et årsmøte. Vi har ofte eksterne forelesere og varierte og lærerike foredrag om ulike vulvalidelser. Alle medlemmer får valg mellom fysisk eller digital deltagelse. På den måten kan vi være et aktivt forum for alle behandlere i Norge. Vi ønsker gjerne flere gynekologer som medlemmer, spesielt avtalespesialister. 

Vi driver nettsiden www.vulva.no, en nettsid e for både helsepersonell og pasienter. Vi har her en oversikt over ulike behandlere i Norge. Dette gjør det enkelt for både pasienter og helsepersonell å finne rett behandler i eget distrikt. På vulva.no finnes også egne pasientinformasjonsskriv som behandlere kan vise til. Nettsiden ble oppdatert sist mars 2025 av styret i Vulvaforum. 

Vulvaforeningen er en pasientforening som ble stiftet i 2020 og drives på frivillig basis av kvinner som har erfaring med underlivssmerter. De jobber aktivt for å styrke søkelyset på behandling samt skape en arena for støtte og samhold. Alle pasienter med vulvalidelser bør informeres om vulvaforeningen og deres tilbud.